Salud global 2035: un mundo convergiendo en el lapso de una generación / Global health 2035: a world converging within a generation

Con motivo del 20º aniversario del Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993, una Comisión de la revista The Lancet reconsideró el argumento a favor de la inversión en salud y desarrolló un nuevo marco de inversión para lograr mejoras dramáticas en materia de salud para el año 2035. El informe de la Comisión contiene cuatro mensajes clave, cada uno acompañado de oportunidades para los gobiernos nacionales de países de ingresos bajos y medios y para la comunidad internacional. En primer lugar, invertir en salud acarrea enormes rendimientos económicos. Las impresionantes ganancias son un fuerte argumento a favor de un aumento en el financiamiento nacional de la salud y de asignar una mayor proporción de la asistencia oficial al desarrollo de la salud. En segundo lugar, en el modelo creado por la Comisión se encontró que es posible lograr para el año 2035 una "gran convergencia" en salud, consistente en la reducción de las tasas de mortalidad materna, infantil y por infecciones a niveles universalmente bajos. Tal convergencia requeriría la ampliación de las herramientas de salud existentes y un incremento agresivo de nuevas herramientas, y podría ser financiada en su mayor parte con recursos derivados del crecimiento económico esperado de los países de ingresos bajos y medios. La mejor manera en que la comunidad internacional puede apoyar la convergencia es financiando el desarrollo y suministro de nuevas tecnologías de salud, y frenando la resistencia a los antibióticos. En tercer lugar, las políticas fiscales -tales como los impuestos al tabaco y al alcohol- son una palanca poderosa y subutilizada que los gobiernos pueden emplear para detener el avance de las enfermedades no transmisibles (ENT) y las lesiones, a la vez que elevan los ingresos públicos para la salud. La acción internacional sobre las ENT y lesiones debería enfocarse en proporcionar asistencia técnica sobre políticas fiscales, en cooperación regional para el combate al tabaquismo y en financiar investigación sobre políticas e implementación para ampliar las intervenciones que enfrenten estos problemas. En cuarto lugar, la universalización progresiva -una vía hacia la cobertura universal de salud (CUS) que incluya desde el comienzo a los pobres- es una manera eficiente de lograr la protección a la salud contra riesgos financieros. Para los gobiernos nacionales, la universalización progresiva produciría elevadas ganancias en salud por cada dólar que se gaste en ésta, y los pobres serían quienes más ganarían en términos tanto de salud como de protección financiera. La mejor manera en que la comunidad internacional puede brindar apoyo a los países para implementar una CUS progresiva es financiando la investigación sobre políticas e implementación, por ejemplo, sobre la mecánica del diseño e instrumentación de la evolución del paquete de beneficios conforme crezca el presupuesto para las finanzas públicas.

Prompted by the 20th anniversary of the 1993 World Development Report, a Lancet Commission revisited the case for investment in health and developed a new investment framework to achieve dramatic health gains by 2035. The Commission's report has four key messages, each accompanied by opportunities for action by national governments of low-income and middle-income countries and by the international community. First, there is an enormous economic payoff from investing in health. The impressive returns make a strong case for both increased domestic financing of health and for allocating a higher proportion of official development assistance to development of health. Second, modeling by the Commission found that a "grand convergence" in health is achievable by 2035-that is, a reduction in infectious, maternal, and child mortality down to universally low levels. Convergence would require aggressive scale up of existing and new health tools, and it could mostly be financed from the expected economic growth of low- and middle-income countries. The international community can best support convergence by funding the development and delivery of new health technologies and by curbing antibiotic resistance. Third, fiscal policies -such as taxation of tobacco and alcohol- are a powerful and underused lever that governments can use to curb non-communicable diseases and injuries while also raising revenue for health. International action on NCDs and injuries should focus on providing technical assistance on fiscal policies, regional cooperation on tobacco, and funding policy and implementation research on scaling-up of interventions to tackle these conditions. Fourth, progressive universalism, a pathway to universal health coverage (UHC) that includes the poor from the outset, is an efficient way to achieve health and financial risk protection. For national governments, progressive universalism would yield high health gains per dollar spent and poor people would gain the most in terms of health and financial protection. The international community can best support countries to implement progressive UHC by financing policy and implementation research, such as on the mechanics of designing and implementing evolution of the benefits package as the resource envelope for public finance grows.

A case-control study on the impact of improved sanitation on diarrhoea morbidity in Lesotho

A health impact evaluation of the Rural Sanitation Pilot Project in Mohale's Hoek district, Lesotho, was conducted from October 1987 to September 1988. A clinic-based case--control design was used to investigate the impact of improved sanitation on diarrhoea morbidity in young children. The results indicate that under 5-year-olds from households with a latrine may experience 24 percent fewer episodes of diarrhoea than such children from households without a latrine (odds ratio = 0.76; 95 percent confidence interval, 0.58-1.01). The impact of latrines on diarrhoea was greater in those households that used more water, practised better personal hygiene, and where the mothers had a higher level of education or worked outside the home. In common with studies conducted in Malawi, Phillippines and Sri Lank, little evidence was found that the relationship between latrine ownership and diarrhoea was confounded by socioeconomic status or environmental variables. For a samble of cases and controls, data on exposure status (presence or absence of a latrine) that were collected by interview at the clinics agreed closely with those obtained by observation during a home visit

Infant feeding and risk of severe diarrhoea in Basrah city, Iraq: a case-control study

A case-control study of the relationship between feeding mode and risk of hospitalized diarrhoea in infants (aged 2-11 months) in Basrah city was conducted between September 1983 and May 1984. A total of 597 cases were recruited from among infants admitted with diarrhoea to the major paediatric hospital in the city, while 723 controls were recruited from among healthy infants attending any of the seven maternal and child health clinics in Basrah. A variety of potentially confounding variables were controlled in the analysis. For infants aged 2-5 months, breast-feeding alone or breast-feeding plus food were the least risky feeding modes. Bottle-feeding was dangerous and bottle-feeding alone was associated with a risk of 55 among infants aged 2-3 months, and 37 among infants aged 4-5 months, relative to exclusive breast-feeding. For other infants (6-11 months), the risks of hospitalized diarrhoea were not significantly different among different partial breast-feeding modes, but non-breastfeeding was dangerous, especially exclusive bottle-feeding. Food intake was associated with a reduced risk of severe diarrhoea among bottle-fed infants but not with an increased risk among breast-fed infants. Among bottle-fed infants, no association was found between risk of severe diarrhoea and method of bottle-cleaning. Previous breast-feeding conferred no current protection(AU)

Medidas para el control de las enfermedades diarreicas en niños menores de cinco años: 6. Quimioprofilaxis / Interventions for the control of diarrheal disease among children under five years of age: 6. Chemoprophylaxis

El riesgo de contraer diarrea se acrecienta en los niños menores de cinco años en diversas situaciones. La situación mejor conocida en los países en desarrollo es el contacto con los casos de diarrea en la familia o en el hogar. En esos países la aplicación más común de la quimiprofilaxis es la prevención del cólera o la shigelosis en los contactos en el hogar de casos conocidos. Salvo quizá en los viajeros, hay escasas pruebas de que la quimioprofilaxis reduzca la morbilidad y la mortalidad por diarrea. Cálculos teóricos que aparecen en este trabajo (basados en suposiciones optimistas) indican que en Bangladesh la quimioprofilaxis de los contactos en el hogar de casos de cólera conocida permitiría reducir en 0,02 a 0,06 por ciento las tasas de mortalidad por diarrea en los niños menores de cinco años. En el mismo grupo de edad la quimioprofilaxis administrada a los contactos en el hogar de casos de shigelosis conocidos permitiría reducir las tasas globales de incidencia de diarrea en 0,15 a 0,35 por ciento, y las de mortalidad por diarrea en 0,3 a 0,7 por ciento. La identificación correcta de casos índice de cólera y shigelosis y la rápida distribución de medicamentos a los contactos en el hogar exigen destrezas y recursos que escasean en los países en desarrollo... (AU)

Medidas para el control de las enfermedades diarreicas en niños menores de cinco años: 5. Fomento de la higiene personal y doméstica / Interventions for the control of diarrheal disease among children under five years of age: 5. Promotion of personal and domestic hygiene

Se estudian las repercusiones de la mejora de la higiene personal y doméstica en la morbilidad por diarrea, sobre la base de los datos obtenidos en hospitales, guarderías infantiles y comunidades. Dichos datos indican que el bajo nivel de educación y ciertas costumbres religiosas predisponen a las enfermedades diarreicas, debido tal vez a algunos factores del comportamiento. La práctica de higiene más estudiada a este respecto fue la del lavado de manos. Los estudios realizados en hospitales demuestran que las infecciones intestinales pueden propagarse a través de las manos contaminadas y que este riesgo puede eliminarse con el lavado de manos con agua y jabón. Se examinan tres estudios llevados a cabo en Bangladesh, los Estados Unidos de América y Guatemala, acerca de los programas de promoción de la higiene sobre la diarrea. En estos estudios se encontraron reducciones en las tasas de morbilidad del 14 al 48 por ciento. Asimismo, no se dispone de datos en lo que respecta al efecto de los programas de higiene en las diarreas de etiología determinada o en la mortalidad por diarrea. Tampoco existe información en cuanto a cuál debe ser el diseño óptimo de esos programas, ni sobre sus costos o en qué medida su éxito depende de la existencia previa de instalaciones sanitarias... (AU)

Medidas para el control de las enfermedades diarreicas en niños menores de cinco años: 4. Fomento de la lactancia materna / Interventions for the control of diarrheal disease among children under five years of age: 4. Promotion of breast-feeding

...Se examinaron nueve estudios de cinco países y la mayoría de ellos reveló que la lactancia natural confiere considerable protección contra la mortalidad por diarrea. Si se comparan los niños que no reciben leche materna y los que se alimentan exclusivamente de esta, se observa que el riesgo relativo promedio de mortalidad por diarrea durante los primeros seis meses de vida es de 25. La comparación entre los niños que no reciben leche materna y los que se alimentan exclusiva o parcialmente de esta, reveló que el riesgo relativo promedio de mortalidad por diarrea era de 8,6

La lactancia natural se puede fomentar por medio de cambios en las actividades regulares de los hospitales y proporcionando información y apoyo a las madres. Un examen de 21 estudios de ocho países indica que de esta manera es probable que la prevalencia de la diarrea en los niños que no reciben leche materna disminuya en un 40 por ciento en los niños de 0 a 2 meses, 30 por ciento en los de 3 a 5 meses, y 10 por ciento en los niños de seis meses a un año... (AU)

Medidas para el control de las enfermedades diarreicas en niños menores de cinco años: 3. Programas de alimentación complementaria / Measures for the control of diarrheal diseases in children under five: 3. Supplementary feeding programs

...En este estudio no se examinan programas de alimentación terapéutica. Este tipo de alimentación puede salvar la vida de un niño con desnutrición grave. Tampoco se incluyen los programas de alimentación que se ponen en práctica en situaciones de urgencia o de desastre en las que la falta de alimentos puede ser causa de desnutrición para la mayoría de los niños. Se examinan los programas de alimentación complementaria dirigidos a aumentar la ingesta de alimentos de los niños de edad preescolar durante varios años, sobre la base de toda la comunidad. Dichos programas son costosos, ineficaces para reducir las tasas de morbilidad por diarrea y de eficacia dudosa en lo que se refiere a la reducción de las tasas de mortalidad por diarrea (AU)